疝氣治療新趨勢-腹腔鏡微創疝氣修補手術 新店耕莘醫院 泌尿外科姜秉均主任

 

疝氣的症狀

左下側或右下側腹部靠近恥骨處與髖關節處(腹股溝)有鼓脹感或是疼痛感，此症狀特別是站立或運動的時候更加明顯，有些患者咳嗽時也會感覺此不舒服有加劇的情況，大多數患者在躺下休息時此種不症狀會因腸子縮回腹腔而消失。

 

疝氣的成因

腹股溝疝氣為一相當常見的疾病，於男性身上較為常見，男性終其一輩子可能有將近三成的人會發生此種問題，原因可能跟平常的工作與生活型態有關，特別容易發生在年長者，長期勞務或是慢性咳嗽的患者身上，其下腹部所承受的腹壓較高，腹壁肌肉筋膜老化薄弱，導致腹內器官順著腹壁缺口處鼓出，遂形成疝氣。

 

疝氣不處理有何危險性？

疼痛不舒服的症狀將會愈趨嚴重而無法站立與工作，陰囊也會日漸腫起，最嚴重的症狀為腸子卡在腹壁缺口處因而缺血壞死，進一步危害生命安全

 

疝氣的處理

目前就疝氣的處理已進步到腹腔鏡微創手術的時代，利用三個約1至0.5公分的小傷口即可一次處理兩邊的疝氣，或甚至是復發型疝氣，皆可利用微創手術治療，相較於傳統開腹手術可能需要5至7公分的傷口，皮下組織發炎反應強烈，利用腹腔鏡微創手術則可以縮短恢復期，特別是運動員或喜愛運動的患者皆有很好的效果，且能較快速回到運動場與職場上，且根據文獻統計，約有百分之十的患者於術後五年內罹患對側腹股溝疝氣，腹腔鏡微創手術可以利用相同傷口同時修補患側與補強另外尚未罹患疝氣的一側，若經濟狀況許可，實在是罹患腹股溝疝氣患者一種較好的選擇。

疝氣手術比較表

	自體筋膜疝氣修補手術	無張力性人工網膜疝氣修補手術	腹腔鏡微創疝氣修補手術
術後急性疼痛	較重 (皮膚發炎反應較重)	較重 (皮膚發炎反應較重)	較輕
術後慢性疼痛	10% (較易造成感覺神經損傷)	10% (較易造成感覺神經損傷)	<5% (較能避開體表感覺神經)
術後嚴重併發症 (出血、感染、腸損傷)	<1%，極低	<1%，極低	<1%，極低
術後復發率	<5%，極低	<5%，極低	<5%，極低
麻醉方式	半身麻醉	半身麻醉	全身麻醉
費用(除健保部分負擔)	無	醫師視病情需要而決定是否使用自費人工網膜	自費負擔部分約20000-30000元 (可能包含螺旋釘、極細止血釘、人工網膜、人工套管)

腹腔鏡疝氣修補手術實際案例

 

45歲的林先生是一位熱愛打網球的上班族，常常參加國內一些活動與比賽，但是最近發現左側恥毛側邊膨出一塊凸起物，當他出力或運動的時候就會鼓起，且引起不舒服感，這不舒服感日益加劇，往往打個十分鐘的球就必須躺著休息才會好轉，該膨起的部位馬上消失，怎麼摸也摸不到，其實這就是很典型疝氣，一般而言，成人的腹股溝疝氣分為兩種，一種是直接型疝氣，即腹壁內層筋膜較微薄弱，腹內器官或腸繫膜向前突出所致，一種為間接型疝氣，即腹膜帶著腸子沿著腹股溝向陰囊處突出成疝氣囊袋，傳統手術的治療方式為在下腹側邊開一個約5到7公分的傷口，將可能的間接型疝氣囊袋移除，並將腹壁內側筋膜使用人工網膜或自體筋膜修補而成，因其傷口較大，且有時需要將自體筋膜拉扯靠近，病人恢復期長，術後疼痛感較大，多半需要一至二個月後待傷口疼痛減緩與筋膜修補處重新生長沾黏完成才能回到工作崗位上，目前腹腔鏡疝氣修補手術以相當成熟，以一個於肚臍1公分的傷口與另外兩個0.5公分的傷口，無須拉扯自體筋膜即可以無張力方式完成手術，甚至雙側的疝氣修補手術，術後恢復速度快，傷口小，實為目前疝氣修補的新趨勢

 

您有疝氣嗎? 如何處理呢?

 

                       新店耕莘醫院  姜秉均主任   軟式輸尿管鏡時間：週二下午

	體外震波碎石	一般輸尿管鏡(硬式)	軟式輸尿管鏡	經皮穿刺腎臟取石手術
手術時間	約40分鐘	約30-60分鐘	約1-3小時	約1-3小時
手術適應症	結石小於2公分	輸尿管小結石	上段輸尿管結石或腎臟結石	上段輸尿管結石、過硬的結石或結石大於2公分
手術成功率	60-80%	>90%	>90%	>90%
手術特色	不須麻醉，簡單快速，但成功率略低	成功率高，但上段輸尿管結石容易彈回腎臟	成功率高，但手術時間較久	成功率高，但病人罹患嚴重心血管疾病者不適合
麻醉方式	不須麻醉	半身或全身麻醉	全身麻醉	全身麻醉
術後可能併發症	腎臟瘀血<1%	感染與輸尿管狹窄<5%	感染與輸尿管狹窄<5%	感染與嚴重出血<5%
費用	健保給付	健保給付	自費技術費10000-35000 自費耗材費20000-100000 (視個別情況)	視情況自費進行迷你腎臟鏡取石術